Gameterapia como treinamento sensoriomotor

Atualmente, a propriocepção, é objeto de muitos estudos e, embora ainda existam diversas definições, é consenso que tem relação direta com as aferências provenientes dos mecanorreceptores das cápsulas, ligamentos, tendões, fáscias, músculos e pele.

Os mecanorreceptores são órgãos terminais especializados, capazes de transformar a deformação física em impulsos elétricos transmitidos para o Sistema Nervoso Central (SNC).  Gandevia e Burke (1994) e Prentice e Voight (2007) afirmam que através dessas informações proprioceptivas, o SNC percebe e analisa a posição articular, velocidade do movimento, aceleração, força, compressão e distensão, equilíbrio e desequilíbrio. Assim, projetos motores, tônus muscular, consciência cinestésica e percepções somáticas cognitivas recebem interferência das informações proprioceptivas e podem sofrer algum ajuste.

Ter os mecanismos proprioceptivos íntegros é fundamental para o controle neuromotor, uma vez que a execução de um movimento articular adequado requer sinergia e sincronia dos músculos envolvidos, promovendo estabilidade articular, principalmente, durante as mudanças bruscas da posição articular, comuns nas atividades funcionais, de forma a proteger o sistema musculoesquelético de lesões causadas por elas.

Dentre os diversos recursos utilizados pelos fisioterapeutas para prevenir ou recuperar possíveis alterações que possam interferir neste perfeito funcionamento de identificação, reconhecimento e respostas neurosensoriomotoras, encontram-se os jogos virtuais.

A utilização desse recursos é popularmente conhecida como Gameterapia, se dá através dos consoles Wii, Move e Kinect e tem sido possível em virtude de que é um recurso portátil e financeiramente acessível. Estudos sugerem que a Gameterapia proporciona diversão e novas desafios aos pacientes.

Durante nossas buscas pudemos observar os resultados apresentados na figura anexada. A partir dos nossos resultados e conclusões, demos início a um ensaio clínico randomizado com o intuito de avaliar a repercussão de uma sessão de gameterapia nos membros inferiores de indivíduos saudáveis quanto a propriocepção, equilíbrio estático e dinâmico, coordenação motora e marcha.

Esse trabalho é meu TCC. A metodologia, resultados e conclusão ainda não serão divulgados, pois ainda não foi publicado e fiz em parceria com mais dois colegas que apresentarão seus dados apenas no final desse semestre.

Referências:

CALLEGARI B; RESENDE M M; RAMOS L A V; BOTELHO L P; ALBUQUERQUE S A. Atividade eletromiográfica durante exercícios de propriocepção de tornozelo em apoio unipodal. Pesquisa e Fisioterapia. 2010; 4 (17): 312-6.

CHANG, Yao-Jen; CHEN, Shu-Fang; HUANG, Jun-Da. A Kinect-based system for physical rehabilitation: a pilot study for yung adults with motor disabilities. Research in developmental disabilities. Elsevier, 2011.

CONSULARO, Luís Augusto; COELHO, Regina Célia; CALONEGO, Nivaldi Júnior. Rastreamento óptico para sistemas de realidade virtual e aumentada. In: KIRNER, Claudio; SISCOUTO, Robson Augusto. Realidade virtual e aumentada. Conceito, Projeto e Aplicações. Porto Alegre: Editora SBC, 2007.

DUTTON, Mark. Fisioterapia ortopédica. Exame, avaliação e intervenção. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.

GANDEVIA SC, BURKE D. Does the nervous system depend on kinesthetic information to control natural limb movements? In: CORDO, Paul; HARNAD, Stevan. Movement Control. New York: Cambridge University Press, 1994.

HEBERT, Sizínio; BARROS, Tarcísio E. P. de; XAVIER, Renato; PARDINI, Arlindo G. Ortopedia e traumatologia: princípios e prática. 4 ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2009.

LOBATO D F M; SANTOS G M; COQUEIRO K R R; MATTINELLO-ROSA S M G; TERRUGGI J A; BEVILAQUA G G; MATTINELLO-SVERZUT A C M; BÉRZIN F; SOARES A B; MONTEIRO P V. Avaliação da propriocepção do joelho em indivíduos portadores de disfunção femoropatelar. Rev. Bras. de Fisioter., 2005; 1(9): 57-62.

MICROSOFT. Componentes do sensor Kinect. Microsoft, 2013. Disponível em: <http://support.xbox.com/pt-BR/xbox-360/kinect/kinect-sensor-components>. Acesso em: 24 de outubro de 2013, às 00:50.

PRENTICE W E; VOIGHT M L. Técnica de reabilitação musculoesquelética. São Paulo: Artmed, 2007.

PROSKE, Uwe; GANDEVIA, Simon C. The proprioceptive senses: their roles in signaling body shape, body position, and movement, and muscle force. Physiol. Rev. 2012.

WIKSTROM, Erik A. Validity and reliability of Nintendo Wii Fit balance sources. Journal of Athletic Training. 2012. n. 47, v.3.

Acadêmicos: Lilian Valduga Brandelli, Viviane Bourscheit de Azambuja, Rinaldo Pietrowski

Orientadora: Carla Brito

Arte: Márcio Peterle

Produção do banner/ poster: Opção Comunicação Visual

Obs.: Poster apresentado no I Congresso Sul Brasileiro de Reeducação da Postura e do Movimento.

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RETORNANDO

Boa Noite!

Depois de muito tempo decidi retornar com as postagens no blog. Não vão ser tão frequentes, pois ainda estou com pouco tempo livre embora já tenha apresentado o TCC e me formado, mas quem é que tem tanto tempo livre atualmente, não é?

Pretendo continuar postando sobre assuntos diversos que sejam do meu interesse, mas o foco maior será a minha área: Fisioterapia.

Decidi fazer uma modificação. Minhas postagens sobre assuntos da área da saúde serão feitas de duas formas distintas: para público geral e para estudantes/ profissionais da área da saúde, nem que pra isso seja necessário escrever 2 postagens distintas sobre o mesmo assunto. Por quê? Porque é de meu interesse que as pessoas entendam sobre o funcionamento do próprio corpo, doenças, prevenções, tratamentos. Além disso, ainda existem poucas fontes confiáveis na área da saúde. Para isso, minhas postagens serão baseadas em artigos, livros e experiências diárias com o referencial teórico divulgado no final de cada uma.

Obs.: NÃO quero que usem meus textos como referência para seus trabalhos. Em primeiro lugar porque não tenho entendimento pleno sobre tudo o que posto. Em segundo, porque, querendo ou não, existe viés de interpretação. Apenas quero que tenham uma fonte segura para que possam realizar a própria busca.

Pensei que a introdução fosse ficar menor e que logo pudesse escrever o primeiro assunto aqui mesmo, mas ficaria muito extenso. Portanto, fica para o próximo post.

Grata,

Lilian

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Primeiros socorros: reanimação cardiorrespiratória e obstrução de vias aéreas

Queria que essa postagem fosse a continuação de outras que estão em partes, mas devido à correria dos meus dias vou postar o que tenho feito para a faculdade. O que está pronto e que julgo importante.

Reanimação cardiorrespiratória

As informações contidas nas minhas referências são baseadas em primeiros socorros dentro de hospitais, PORTANTO, se você for leigo, estiver em um local público, e identificar um indivíduo que estiver em parada cardiorrespiratória, CHAME O SOCORRO IMEDIATAMENTE (telefone: 190) e depois inicie as manobras.

1. Faixas etárias:

• Recém-nascidos: na sala de parto.
• Lactentes/infantes: saída da sala de parto até 1 ano de idade.
• Crianças: 1 a 8 anos de idade.
• Adultos: maior do que 8 anos de idade.

2. Identificação de vítimas:

• A pessoa não está respirando ou está com a respiração ofegante;
• Não sentir o pulso em 10s;
• Não está responsiva (não responde à qualquer pergunta feita).

*Obs.: se a pessoa está responsiva, deve-se chamar a emergência e retornar, caso contrário, deve-se iniciar as manobrar de reanimação cardiorrespiratória. Novamente aqui, se você for leigo, estiver em um local público, chame a emergência primeiramente e depois inicie as manobras independente se a pessoa estiver responsiva ou não.

3. Regra antiga x regra atual:

Na regra antiga, iniciava-se pela abertura das vias aéreas, depois realizava a respiração e na sequência as compressões cardíacas. Na regra atual, essa sequência ainda é executada apenas se a vítima for recém-nascido. Em lactentes/infantes, crianças e adultos o primeiro procedimento DEVE SER as compressões cardíacas, seguidas pela abertura da via aérea e, por fim, a respiração.

4. Passo-a-passo:

Depois da identificação da vítima, realizar:

• 30 compressões cardíacas se estiver sozinho, ou 15 compressões se estiver em dupla;
• 2 respirações tanto em dupla como sozinho.

Após 5 ciclos, ou 2 minutos, chamar a emergência e retornar com as manobras. Caso estiver em dupla, 1 da dupla chama a emergência enquanto o outro inicia as manobras. Caso for leigo, chamar a emergência ANTES de iniciar as manobras.

Deve-se continuar com o mesmo ciclo até chegar a emergência, ou até a vítima começar a respirar sozinha.

5. Informações adicionais para as compressões e respirações:

• Compressões cardíacas:

- Em torno de 100 compressões por minuto;

- Comprimir o tórax e deixá-lo retornar sem retirar a mão;

- 4cm de profundidade em lactentes/ infantes e 5cm de profundidade em crianças e adultos.

Figura 1: Posição das mãos em lactentes. Abaixo da linha intermamilar, com 2 dedos.

Figura 2: Posição das mãos em crianças e adultos. Na porção mais inferior do osso esterno, não em cima do processo xifóide.

• Respirações:

- 1 segundo cada respiração;

- O tórax deve inflar na entrada do ar, para que a respiração tenha sido efetiva;

Figura 3: respiração boca-a-boca. Usada em crianças e adultos.

Figura 4: Boca-a-boca-e-nariz. Usada em lactentes/infantes

Figura 5: Com ambu. Utilizada quando existe o equipamento disponível e por quem sabe utilizá-lo.

*Obs1: para pacientes com traqueostomia, a respiração é realizada com boca-traqueostomia, com boca-a-boca tapando a traqueostomia e assegurando-se que o ar não está escapando por ela, ou ainda com o ambu conectado na traqueostomia.

Obs2: esse sistema de "proteção" contra contágios não deve ser utilizado, pois além de reduzir a eficácia da ventilação, não reduz o risco de transmissão de infecções.

Obstrução de vias aéreas por corpo estranho

Não só os pequenos estão sujeitos a engolirem algo que acabe indo para as vias aéreas e não para o estômago, levando ao bloqueio da entrada de ar e morte caso não removido. Serão descritas abaixo, as manobras que devem ser realizadas nesses casos, caso a pessoa não consiga tossir e eliminar o 'objeto'.

• Manobra de Heimlich:

Realizada para crianças e adultos: pressão para dentro e para cima abaixo do diafragma.

• Para lactentes/ infantes:

- 5 tapas nas costas

- 5 compressões torácicas

Se a vítima ficar não-responsiva, realizar:

-30 compressões torácicas

- Abrir vias aéreas e verificar se enxerga o corpo estranho

- 2 respirações

- Ativar emergência se passar 2 minutos e a vítima não reagir.

Referências:

„BERG, M D; SCHEXNAYDER, S M; CHAMEIDES, L; TERRY, M; DONOGHUE, A; HICKEY, R W; BERG, R A; SUTTON, R M; HAZINSKI, M F. Pediatric Basic Life Support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010. 122 (3); pág 862-875.

HCPA. Reanimação Cardiorrespiratória Básica da Criança. Educação em saúde. 2011.

„MELO, M D B; FERREIRA, A R; VASCONCELLOS, M C; GRESTA, M M; SILVA, N L C; FERRI, P M. Novas recomendações para o atendimento ao paciente gravemente enfermo. Revista Médica de Minas Gerais. 2011. 21 (4); pág 12-21.

Espero que ninguém precise passar por essas experiências!

OBRIGADA!

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Prince of Persia 2: The Shadow and the Flame (Clássicos - Parte 2)

Prince of Persia 2: The Shadow and the Flame é uma continuação do jogo anterior, o qual acontece 11 dias após o casamento do príncipe com a princesa.

O jogo começa, quando Prince entra no palácio e está com a aparência como de um mendigo, e ninguém o reconhece (maldição de Jaffar). Quando vai para falar com a princesa, Jaffar disfarçado, ordena que seja mandado embora.

Dessa forma ele foge e vive algumas aventuras, descobrindo que pode se separar de seu corpo (Shadow man novamente) até matar o Jaffar para o bem. A princesa é libertada do feitiço jogado nela e o príncipe ordena que as cinzas de Jaffar sejam espalhadas. Ambos caminham para longe, mas estão sendo vigiados por uma bruxa velha através de uma bola de cristal, cuja serpente-S desenhada na testa é o símbolo do Deus das trevas que ela serve.

Figura 1: uma das cenas de luta do jogo.

A história é mais detalhada que PoP1, e o final dá a entender que haverá continuação. Isso porque enquanto o jogo estava sendo elaborado, Jordan planejava 4 jogos para a saga. No entanto não foi o que aconteceu, como será visto quando eu postar sobre o próximo jogo da franquia - o primeiro Prince of Persia 3D.

Quanto à jogabilidade, posso afirmar que é semelhante ao jogo anterior.

Desenvolvimento

Mechner não estava mais no projeto como programador, estava apenas como designer. Dessa forma, a equipe em 1992 era composta por: Leila, Scott, Steve, Nicole e Maureen nos gráficos; Tom, Michael e Jonelle nos sons, Jeff na programação e Brian na produção. 

Além disso, Jordan diz que dessa vez criou um roteiro e entregou para a equipe, coisa que não fez em PoP1.

Lançamento e curiosidades

Foi lançado em 1993 pela Broderbund. No entanto não obteve tanto sucesso quando o anterior, nem mesmo anos depois. O porque disso eu não sei responder, talvez pelo fato de não trazer nada inovador. Não sei.

Em seus escritos, Jordan comenta sobre outros 2 nomes que estavam na lista para escolha além de Prince of Persia 2: Shadow and the Flames, sendo eles: Prince of Persia 2: City of the Dead; e Prince of Persia 2: The City of Souls, no entanto, ele não comenta o porque escolheu o esse nome. Assim como jamais revelou o motivo pelo qual todos os príncipes da franquia não possuem nome. Seria isso um lapso de memória do tão querido Mechner?

Para os amantes do jogo e da tecnologia, atualmente a Ubisoft desenvolveu uma versão para Smatphones e Tablets.

Mais informações a respeito do PoP clássico podem ser conferidas nesse link: http://www.popot.org/.

REFERÊNCIAS:

Mechner, Jordan. Prince of Persia. Disponível em: <http://jordanmechner.com/prince-of-persia/>. Acessado em: 18 fev. 2013.

Mechner, Jordan. Old Journals. Disponível em: <http://jordanmechner.com/old-journals/>. Acessado em: 18 fev. 2013.

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Mutter - Rammstein

Com um estilo que varia conforme a produção dos álbuns, mas que se caracteriza pela mistura de dance e heavy metal cujo foco fica nos riffs de guitarra e no ambiente que cada música consegue mostrar, Rammstein é uma banda alemã criada em 1994 que se destaca por seu vocal barítono e por manter o idioma alemão em suas músicas. Se você não conhece a banda, duvido que não se apaixone por ela ao ouvir a primeira música do álbum Mutter (2001) - Mein Herz Brennt -, pois o clima proporcionado pelo teclado no refrão lhe faz pedir mais e mais! Sonne aparece de forma mais pesada totalmente coerente com o tom do vocal e com o próprio sotaque alemão e, como se não bastasse, uma belíssima e doce voz feminina faz um contraste de arrepiar. Ela está presente também em Ich Will. Em seguida vem a música que tornou a banda mais notável por ter sido trilha sonora do filme Triplo X: Feuer Frei!. Então, após 5 músicas pesadas, Mutter – a faixa que dá nome ao álbum – surge para uma breve tranquilizada, pois logo retoma seu ápice. O álbum só acalma de novo com Nebel, que finaliza o CD1. O CD2 é um bônus com apenas 4 faixas de músicas que se encontram no CD1, porém ao vivo.

Tracklist:

CD

01. Mein Herz Brennt

02. Links 2 3 4

03. Sonne

04. Ich Will

05. Feuer Frei!

06. Mutter

07. Spieluhr

08. Zwitter

09. Rein Raus

10. Adios

11. Nebel

CD 2: Edição Especial

01. Ich Will

02. Links 2 3 4

03. Sonne

04. Spieluhr

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Reabilitação Vestibular

Tarda, mas não falha. Ou quase isso! Lembram ainda alguma coisa sobre tontura? Sim? Não? Ok, vou dar uma refrescada na memória disponibilizando o link da postagem anterior aqui: http://desordemnosmiolos.blogspot.com.br/2013/08/sistema-vestibular.html .

Então, conforme prometi, faria uma postagem referente ao tratamento de outros tipos de labirintopatias que não àquelas já mencionadas anteriormente como no caso da Vertigem Postural Paroxística Benigna, embora os exercícios que serão mencionados também podem ser aplicados na VPPB como forma de complemento ao tratamento.

Sabendo que o equilíbrio é o resultado das aferências recebidas da visão, do sistema labiríntico e do sistema somatossensitivo, o tratamento se baseia na estimulação dessas vias a fim de promover a neuroplasticidade, já que as vias responsáveis, até o momento, pela transmissão dessas informações, encontram-se acometidas.

Para isso, além dos tradicionais exercícios proprioceptivos que conhecemos: apoio unipodal com olhos abertos, com olhos fechados, cama elástica bipodal/ unipodal com olhos abertos/ fechados, entre inúmeros outros, os exercícios de Cawthorne e Cooksey são os mais indicados para o tratamento das labirintopatias.

Protocolo de Cawthorne e Cooksey:

A. Na cama

1. Movimentos oculares - primeiro lentos, depois rápidos

a. para cima e para baixo

b. de um lado para o outro

c. concentrando-se no movimento dos dedos, desde 90 cm a 30 cm da face

2. Movimentos cefálicos - primeiro lentos, depois rápidos; depois com olhos fechados

a. para cima e para baixo

b. de um lado para o outro

B. Sentado

1 e 2. Iguais 1 e 2 acima

3. Encolher os ombros e fazer movimentos circulares com eles

4. Inclinar o tronco para a frente e pegar objetos do chão

C. Em pé

1. Igual a A1, A2 e B3

2. Mudar a posição sentada para a de pé, com olhos abertos e fechados

3. Jogar uma bola pequena de uma mão para a outra (acima do nível do horizonte)

4. Jogar a bola de uma mão para a outra embaixo do joelho, alternadamente

5. Levantar-se a partir da posição sentada, girando durante o movimento

D. Outros movimentos

1. Circular ao redor de uma pessoa que está no centro, que joga uma bola grande (que lhe deve ser devolvida)

2. Andar pela sala com os olhos abertos e fechados

3. Subir e descer uma rampa com os olhos abertos e fechados

4. Subir e descer uma escada com os olhos abertos e fechados

5. Qualquer jogo que envolva a inclinação para a frente e a extensão do tronco, como boliche, acertar objetos dentro de uma cesta ou basquete

REFERÊNCIAS:

AZEVEDO, Camila Cavalcanti Fatturi de. Manual de Orientação Básicas para o Grupo de Reabilitação Vestibular do Centro de Saúde IAPI. 2013.

MANTELLO, Erika Barioni; MORIGUTI, Julio Cesar; RODRIGUES, Antonio Luiz Júnior; FERRIOLI, Eduardo. Efeito da reabilitação vestibular sobre a qualidade de vida de idosos labirintopatas. Rev. Bras. Otorrinolaringol. n. 2, v.74, 2008.

RIBEIRO, Angela dos Santos Bersot; PEREIRA, João Santos. Melhora do equilíbrio e redução da possibilidade de queda em idosas após os exercícios de Cawthorne e Cooksey. Rev. Bras. Otorrinolaringol. n.1, v.3, 2005.

ZANARDINI, Francisco Halilla; ZEIGELBOIM, Bianca Simone; JURKIEWICZ, Ari Leon; MARQUES, Jair Mendes; MARTINS-BASSETTO, Jackeline. Reabilitação vestibular em idosos com tontura. Pré-Fono Revista de Atualização Científica. n.2, v.19, 2007.

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Darkly Darkly Venus Aversa - Cradle of Filth

Cradle of Filth traz no CD1 de seu álbum ‘Darkly, Darkly, Venus Aversa’ a história da personagem bíblica feminina Lilith, conhecida por não se submeter a Adão afirmando igualdade entre os sexos. Em suas letras envolventes e intensas, Lilith se utiliza de um jogo de sedução macabro para vingar-se dos homens e estes nada podem fazer, pois já foram hipnotizados. Já o CD2 se encontra apenas em edições especiais, sendo composto por quatro músicas.

O álbum vai muito além da história. ‘The Cult of Venus Aversa’ abre-o com uma atmosfera sombria, além da agressividade característica da banda presente nessa música e nas que a seguem. Pode-se notar também a valorização dos instrumentos – não desmerecendo o sublime vocal Dani Filth por momentos acompanhado de vozes femininas – como na bela introdução de ‘The Persecution Song’ feita pelo teclado.

A banda lançou o álbum em 2010 tendo antes disponibilizado a música ‘Lilith Immaculate’, uma das melhores, para download em seu site oficial.

Tracklist:

CD1

01.The Cult of Venus Aversa

02.One Foul Step from the Abyss

03.The Nun with the Astral Habit

04.Retreat of the Sacred Heart

05.The Persecution Song

06.Deceiving Eyes

07.Lilith Immaculate

08.The Spawn of Love and War

09.Harlot on a Pedestal

10.Forgive Me Father (I Have Sinned)

11.Beyond Eleventh Hour

CD2

01.Beast of Extermination

02.Truth & Agony

03.Mistress from the Sucking Pit

04.Behind the Jagged Mountain

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